Пациенты доверяют медицинским устройствам для мониторинга здоровья. Конкурентный рынок телемедицины: есть ли место для новых стартапов
Что такое телемедицина?
Телемедицина - способ предоставления медицинских услуг на расстоянии с помощью современных технологий и специального оборудования. Это - не отдельная медицинская наука, а лишь вспомогательное средство для проведения диагностики, лечения и профилактики заболеваний.
Что такое телемедицина?
Телемедицина 2017 - что происходит мировом на рынке?
Телемедицина в мировой практике показывает высокие результаты, считает Владимир Шипков , главный врач «Клиники доктора Шипкова». Например, она отлично прижилась в Норвегии и Франции, где проблема расстояния была критической для качественного медицинского обслуживания. Как рассказал эксперт, оплачивается за рубежом такое лечение довольно высоко - удаленная консультация врача-имплантолога в Швейцарии стоит столько же, как установка целого зубного импланта - около 2 000 франков.
Предполагается, что размер мирового рынка телемедицины к 2021 году составит 44 млрд долларов. По словам бывшего английского министра здравоохранения Эндрю Лэнсли, около 80% всех обращений в Национальную службу здравоохранения Англии потенциально могут быть переведены на заочную форму - то есть пациенту не обязательно приходить к врачу лично.
Перевод лишь 1% очных врачебных консультаций в заочные сэкономит бюджету порядка 250 млн фунтов в год. В США только предварительное телемедицинское согласование лечебного плана уменьшило перевозки по срочной госпитализации с 2,2 млн до 1,4 млн, что сбережет порядка 500 млн долларов ежегодно.
В профильную организацию - Американскую телемедицинскую ассоциацию входит более 10 000 организаций из 55 стран, в том числе и из России. Телемедицина используется и Врачами без границ - 280 экспертов организации постоянно отвечают на вопросы о трудных медицинских случаях из Нигера, Южного Судана и других стран по всему миру.
Телемедицина в России против суровых российских реалий
В России телемедицина как общедоступная медицинская практика только начинает развиваться, хотя для страны с огромными расстояниями и транспортной неразвитостью телемедицинские услуги имеют особенно важное социальное и экономическое значение.
Телемедицина может использоваться для удаленных аудио- и видеоконсультаций, уменьшения затрат на повторные визиты к врачу, постоянного мониторинга пациентов с хроническими болезнями, дистанционных хирургических операций, срочной помощи при чрезвычайных ситуациях, помощи военным и космонавтам, а также для обучения и повышения квалификации врачей.
Подобные продукты уже есть в России. Например, сервис удаленных врачебных консультаций Яндекс. Здоровье, где пользователь может выбрать для консультации врача в любое время суток и пообщаться с ним в режиме чата. Или телемедицинская платформа «Доктор на работе», которую могут использовать сторонние компании для внедрения удаленных консультаций с врачами.
У телемедицины бывает два вида: «врач-врач» и «врач-пациент». И если первый давно и активно используется в России, то перед вторым стоят серьезные вызовы. Вообще пациент уже сейчас может обратиться к врачу дистанционно - например, направить результаты анализов после очного первичного осмотра или проконсультироваться с известным специалистом из другого города по Skype.
Проблема в том, что правовой статус таких консультаций до конца не определен. Пациент не может быть уверен, что врач понесет ответственность из-за неверного совета, а врачи не могут поставить диагноз или назначить лечение.
Какие вызовы стоят перед телемедициной в России
Первая проблема - доступность современных технологий населению. Далеко не во всей России проведены газ и электричество, не говоря уже о высокоскоростном интернете и качественном аудио- и видеооборудовании. Если же подключить к надежному интернету поликлинику и свести телемедицину до разговора с врачом из местного регионального центра или Москвы, то неизбежно встанет вопрос эффективности - как будет лечить этот врач пациента, если он от него в 100 км? И не будет ли этот врач просто дублировать местного фельдшера, что излишне при и так скромных расходах на медицину?
Нет и уверенности, что пожилые люди легко смогут овладеть тем же Skype - а если связь прервется или что-то сломается? Пока что эти риски перевешивают возможную пользу от телемедицины, однако, возможно, скоро будет найдено оптимальное решение. Более того, пациент не всегда может купить себе необходимое оборудование. Руслан Зайдуллин, директор и сооснователь медицинского сервиса Doc+, отмечает, что многие современные устройства для больных диабетом, людей с хроническими заболеваниями сердца и др. не сертифицированы в России, а локальные аналоги не всегда совпадают по уровню развития или ценовой доступности.
Развитие телемедицины - что мешает?
Факторов, которые не позволяют телемедицине быстро развиваться много: ограничения закона о телемедицине, скептицизм пациентов и врачей, нехватка ИТ-инфраструктуры в клиниках, отсутствие прозрачных и понятных стандартов проведения консультаций, говорит Елизавета Ивахненко, руководитель телемедицинского направления DOC+. Но не стоит забывать о том, что в крупных городах и региональных центрах телемедицина уже сейчас может экономить деньги как пациентов, так и врачей - в этом случае развитие сдерживается другими проблемами.
Вторая проблема - вопросы безопасности. Конечно, было бы очень удобно создать полноценную единую медицинскую базу по всей России с возможностью доступа в нее любого врача, но как убедиться, что эта база хорошо защищена, а данные в ней надежно зашифрованы?
По обычному видеозвонку врач может узнать конфиденциальную информацию - как проверить, что ее не перехватят? И как убедиться, что она используется правомерно и невозможны случаи, чтобы к пенсионерам с ментальными расстройствами массово нагрянули «черные риэлторы»? Пока это единичные риски, но они могут стать серьезной проблемой, если телемедицина будет использоваться повсеместно.
Третья - готовность врачей работать с телемедициной. Врачи неохотно приняли компьютеризацию поликлиник. Многие специалисты с трудом обучались использованию компьютеров, что приводило к задержкам в обслуживании пациентов и ухудшению качества приемов.
Врач не может уделить достаточное внимание больному, если половина приема уходит на ввод в компьютер паспортных данных. Телемедицинские технологии более сложны в применении, а риски от принятия неправильного решения возрастают.
Поэтому не ясно, захотят ли врачи массово переходить на IT-технологии при диагностике и лечении, особенно если речь идет не о передовых центрах…
Стоит отметить, что Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова уже формирует специальный центр по проведению телемедицинских консультаций врачей. Он создается, чтобы отработать в реальных условиях детали внедрения информационных систем и телемедицинских технологий в повседневную врачебную практику. Предполагается, что этот центр сыграет свою роль и в обучении врачей эффективно использовать телемедицину.
Немаловажны и социальные последствия внедрения телемедицины для врачей - теоретически это может привести к сокращению и без того немногочисленных поликлиник в отдаленных регионах, а это значит, что некоторые врачи могут оказаться без работы.
По мнению Руслана Зайдуллина, консерватизм по отношению к телемедицине характерен и для врачей, и для пациентов. Может потребоваться много времени, чтобы обеспечить доверие к телемедицинским технологиям, нужно будет тщательно проанализировать эффективность работы медицинских провайдеров и разработать четкие стандарты качества. Эксперт отмечает, что работа над изменением потребительских паттернов всегда наиболее трудозатратная и продолжительная, лидеры будут «раскачивать рынок» с нуля.
Четвертая - доверие пациентов к телемедицине.
К классической медицине все привыкли, она вызывает доверие, а как быть с телеконсультациями с врачом из другого региона? Особенно если учесть, что в поликлиники часто обращаются консервативно настроенные люди, с недоверием относящиеся к новым технологиям. Елизавета Ивахненко, руководитель телемедицинского направления DOC+, считает, что консерватизм населения на первых порах развития телемедицины неизбежен также, как и в момент возникновения мобильного банкинга и других технологий, которые меняют привычный уклад.
Эксперт считает, что доверие пациентов к телемедицине можно завоевать показывая на реальном примере, что в онлайн-консультации есть ценность, а дистанционно получить ответы на вопросы о здоровье реально. Чем чаще люди будут получать качественную помощь от высококлассных врачей, тем быстрее телемедицина станет достойной альтернативой поиску симптомов в интернете.
Но не стоит забывать и о нетрадиционной медицине и шарлатанах - полная легализация телемедицины без серьезного контроля над ней может привести к расцвету альтернативных специалистов. Кроме того, телемедицина не должна восприниматься как неполноценные врачебные консультации или «медицина для бедных». Иначе очередь на очные приемы только вырастет, потому что все будут думать, что так надежнее.
Законопроект о телемедицине - как регулировать рынок?
Пятая проблема - правовое регулирование и закон о телемедицине. 21 июля Государственная Дума в третьем чтении одобрила правительственный законопроект о телемедицине. Отсутствие этого закона сдерживало развитие тех медицинских центров, которые уже сейчас хотели работать в новом формате телемедицины, но пока могли давать только информационно-рекомендательные, а не медицинские консультации.
Предполагается, что будет создана единая государственная информационная система в здравоохранении. Закон определяет оператора этой системы, состав обрабатываемых в ней данных, правовую базу ее функционирования и информационного взаимодействия с другими информационными системами. Закон также определяет поставщиков и пользователей данных, хранящихся в системе.
Закон разрешает оказывать медицинскую помощь и проводить удаленные консультации пациентов с использованием телемедицинских технологий. Также он разрешает оформлять рецепты на наркотические или психотропные вещества на бумаге или в электронной форме с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача и соответствующего медицинского учреждения.
По словам Руслана Зайдуллина, текущий законопроект - большой шаг вперед, позволяющий вывести телемедицину из «серой зоны». Однако этого мало - нужны дополнительные подзаконные акты и нормативные документы, определяющие правила игры на рынке телемедицины. В конечном счете, это поможет и врачам, и пациентам, сделает телемедицину более прозрачной и доступной, а также позволит клиникам оказывать больше телемедицинских услуг, при этом повышая качество и доступность современной медицины в России.
Будущее российской телемедицины
В России для развития телемедицины стоит идти в трех направлениях - защиты персональной информации пациентов, доступности интернета в любой точке страны и привлечение к консультациям высококлассных врачей, говорит Владимир Шипков, главный врач «Клиники доктора Шипкова». По его прогнозам, потребуется около 6-10 лет для полноценной реализации такого подхода к лечению пациентов. Также он отмечает, что общение с врачом будет носить скорее терапевтический и консультационный характер.
Стоит отметить, что последние несколько месяцев телемедицина переживает период сверхвысокого внимания к себе, что повлекло за собой бурный рост различных сервисов по оказанию телемедицинских услуг. Рынок перегрет и будет расти медленнее многих оптимистичных ожиданий, что некоторых игроков, скорее всего, расстроит, и они уйдут с рынка, говорит Елизавета Ивахненко, руководитель телемедицинского направления DOC+:
Рынок будет постепенно преодолевать скептицизм и недоверие как пациентов, так и врачей. В начале своего пути телемедицина будет осуществляться коммерческими организациями и ориентироваться на достаточно узкую прослойку ранних последователей новых технологий, но уже через несколько лет рынок может созреть до более масштабного внедрения по всей территории РФ.
Что касается технологических трендов - мы верим в развитие искусственного интеллекта в телемедицине: сначала как механизма поддержки принятия решений, а затем как ряда сервисов, напрямую помогающих пациенту.
Можно сделать вывод, что в России в телемедицине нуждаются и врачи, и пациенты. Однако от телемедицины как редкой и неполноценной услуги до телемедицины как обыденной врачебной практики врачи и пациенты должны проделать долгий путь.
МОСКВА, 31 июля. /ТАСС/. Телемедицина будет одним из самых динамично развивающихся секторов в России в ближайшие три-пять лет, при этом успех направления напрямую зависит от конкретных этапов реализации закона, полноты нормативно-правовой базы и своевременного включения телемедицинских услуг в систему ОМС. Такое мнение высказали ТАСС врачи и эксперты здравоохранения.
Совет Федерации 25 июля одобрил закон о внедрении в РФ телемедицины. Он позволит россиянам законно получать дистанционные консультации у своего лечащего врача по интернету. Закон предполагает создание Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, которая свяжет больницы, поликлиники и органы управления здравоохранением, позволит составлять электронные медкарты и вести учет пациентов с рядом заболеваний в специальных регистрах. Развитие и обслуживание системы, по оценкам Минздрава России, потребует 750 млн рублей ежегодно.
Важный момент закона - телемедицинские консультации могут быть только вторичными, то есть первый раз диагноз пациент обязательно получает на очном приеме у врача.
Эталонные подходы к телемедицине
Методический центр цифрового здравоохранения и телемедицинских технологий будет создан на базе кафедры информационных и интернет технологий Первого МГМУ им. Сеченова, рассказал ТАСС завкафедрой Георгий Лебедев. "Конечно, нужна единая методическая база, единые подходы эталонные, как это все должно быть организовано", - сказал он.
По словам Лебедева, обучающая программа рассчитана на студентов медицинских и технических вузов, которые хотят работать в здравоохранении, а также на врачей, которые будут проходить постдипломное образование. Основная цель кафедры и центра в том, чтобы каждый медицинский работник обладал навыками работы с медицинскими информационными системами, понимал, что такое телемедицина и как организовать телемедицинскую консультацию.
"Медицинский работник также должен знать, какие есть средства для дистанционного мониторинга, и понимать, какие есть средства, чтобы мониторить дистанционно состояние пациента, какие математические модели можно применять, чтобы его анализировать", - добавил Лебедев.
Он также отметил, что в разработке находится дистанционный образовательный курс для врачей из регионов. "Очень много вопросов: как правильно заключить договор между врачом и пациентом, как правильно протоколировать медицинскую услугу, как правильно идентифицировать пациента, как идентифицировать врача. Как возвращать стоимость такой услуги. Масса вопросов, на которые мы не знаем ответов, и мы их будем знать одними из первых в России", - пояснил завкафедрой.
По каждому из этих направлений будут разработаны отдельные методические рекомендации. Лебедев отметил, что центр должен заработать уже осенью этого года. "Мы с 1 сентября хотим, чтобы у нас все это заработало, чтобы мы уже с 1 сентября были готовы к обучению большого количества людей", - сказал он. Эксперт также надеется, что на базе методической площадки будут "апробированы те документы, которые выйдут из Минздрава до конца года, определяющие порядки оказания медицинской помощи".
Лебедев считает, что важно выстроить культуру общения врача и пациента, обучить врача правильно снимать и записывать все показания, протоколировать и заполнять электронную карту.
"Если это нормально будет работать, лет через пять можно будет вернуться к этому вопросу и дать допущение, чтобы назначение диагнозов и препаратов могло бы проводиться дистанционно", - уточнил он.
Угроза частным клиникам
Телемедицина в перспективе трех лет может занять до 30 % рынка частных медицинских услуг России при условии снятия законодательных ограничений, полагает директор IT-департамента сети медицинских лабораторий "Инвитро" Павел Литвинов. При этом произойдет перераспределение рынка в пользу информационно-технологических компаний.
"Для частных клиник принятие закона - скорее угроза, главным образом из-за того, что пациентопоток станет гораздо менее предсказуемым из-за появления онлайн составляющей. Однако нынешний законопроект оставляет оффлайн неотъемлемой частью, поэтому приоритет получит компания, у которой будет IT-решение, профессиональный медицинский call-центр и сеть офлайновых медицинских офисов", - говорит Литвинов.
С этим мнением солидарен директор по распространению технологий Яндекса, руководителя Яндекс.Здоровья Григорий Бакунов. "В текущем виде он [закон] сильно поможет государственному здравоохранению, и это во многом шаг вперед. В то же время закон не создает условий для развития телемедицины и сильно затруднит жизнь небольшим компаниям. По нашим ощущениям, и врачи, и пациенты, и технологические компании готовы к более глубокому проникновению телемедицины, включая возможность постановки диагноза и назначение лечения", - сказал ТАСС Бакунов.
По мнению эксперта, в российских условиях это крайне необходимо. "Мы продолжим взаимодействовать с законодателями и экспертами для того, чтобы и дальше поступательно развивать законодательство в этой области", - подчеркнул Бакунов.
Одних терминов мало
Глава Лиги защитников прав пациентов Александр Саверский уверен, что внедрение телемедицины может привести к серьезным экономическим последствиям.
"По данным Американской ассоциации телемедицины, с 2008 по 2016 год количество амбулаторных пациентов упало на 80%, сократилось количество койко-мест на 19%, количество стационарных больных сократилось на 25%. Это экономический взрыв, к которому надо быть готовым", - сказал ТАСС Саверский.
По мнению эксперта, закон о телемедицине в принципе не был нужен, поскольку дистанционная медицина уже существует.
"Можно отрегулировать приказом Минздрава, постановлением правительства или решением федерального фонда, включив систему в тарифы ОМС <…> По данным ВОЗ, когда начали пытаться вынести определение телемедицина, то нашли 104 определения, что явно указывает на трудности выведения понятия. Закон оговаривает введение понятия, его определение. Но знаменатель мы получим только тогда, когда это появится в тарифах ОМС", - полагает Саверский.
Объем рынка телемедицины
Член экспертного совета при Открытом правительстве Владимир Гурдус оценивает текущий объем коммерческого рынка телемедицинских услуг в пределах 1 млрд рублей. После принятия закона и смены парадигмы мышления людей этот рынок имеет потенциал для быстрого роста. "В перспективе 3-5 лет эксперты Высшей школы экономики называют цифры от 17 до 45 млрд рублей", - добавил Гурдус.
Онлайн-консультации с врачами в тестовом режиме уже запустили медицинские клиники "Доктор рядом", а также сервис "Яндекс.Здоровье". Присоединиться к рынку телемедицинских услуг после принятия соответствующего закона планирует сеть медицинских лабораторий "Инвитро", рассказал член комитета по стратегии компании Дмитрий Фадин. Запуск телемедицинского сервиса анонсировала также сеть клиник "Медси" и оператор МТС.
Новая отрасль здравоохранения, активно включающая в свой арсенал высокие технологии и медицинские гаджеты, кардинально перекраивает рынок. Какие же сектора телемедицины имеют наибольший экономический потенциал?
Ответ на этот и другие вопросы можно найти в аналитическом отчете шведской компании Berg Insight. Специалисты этой исследовательской компании регулярно мониторят рынок телемедицины, выделяя его сильные стороны и наиболее перспективные направления развития.
Удобные услуги телемедицины
В течение 2016 года клиентами телемедицинских служб и сервисов были почти 7,1 млн человек. Резко (на 44%) увеличился показатель охвата населения разноформатными цифровыми мероприятиями и услугами, которые может предложить новая отрасль здравоохранения.
Приведенные выше цифры не учитывают людей, которые в быту регулярно пользуются носимыми устройствами, повышающими качество жизни. По мнению экспертов, эта категория населения в ближайшие четыре года увеличится до 25,2 млн человек. Их число составит почти 50% из всех пациентов (50,2 млн человек), текущее состояние здоровья которых будет контролироваться удаленно.
Интенсивное развитие отрасли, кроме роста сегмента носимых устройств и средств домашнего мониторинга, обеспечит расширение рынка цифровых технологий и интернет-коммуникаций.
Открывающимися возможностями спешат воспользоваться фармацевтические компании и фирмы, желающие остаться активными и успешными игроками на мировом рынке.
Расстановка сил
В отчете выделены отдельные направления, стремительный рост которых определял динамические процессы в сфере телемедицины за отчетный период:
- Носимые устройства и системы домашнего контроля характера и качества ночного сна. Рост данного сектора составил 70%. Наиболее востребованы телемедицинские устройства от компании ResMed.
- Средства мониторинга характера и ритма сердцебиения, включая имплантируемые кардиостимуляторы. Лидирующее положение среди производителей стимуляторов занимают фирмы Medtronic, Biotronic и St.Jude Medical.
Доля этих двух направлений на данный момент составляет 80% среди прочих медицинских систем для контроля здоровья в домашних условиях.
Смена лидеров
По прогнозам экспертов, расстановка сил на телемедицинском рынке в скором времени может измениться. До 2022 года стоит ждать прорывов и успехов от сегментов, связанных с использованием систем мониторинга и медицинских гаджетов для диабетиков (контроль уровня сахара в крови) и больных с патологиями органов дыхания.
Набирает обороты и цифровая фармацевтика. В борьбу за ключевые позиции в новой и перспективной отрасли здравоохранения вступят компании AstraZeneca, Dexcom, Merck, Novartis, Propeller Health, Proteus Digital Health, Roche, Sanofi, Voluntis и WellDoc.
Материальная база отрасли
Базовой коммуникацией, позволяющей стать клиентом телемедицинской сети и пользоваться услугами виртуальных клиник, остается мобильная связь. Число людей, подключившихся к сотовым сетям, достигло показателя 4,9 млн человек, что на 3 млн превышает показатели 2015 года.
Для нужд телемедицины и цифрового здравоохранения разрабатывается программное обеспечение и новые платформы. Exco InTouch, Vivify Health включают в себя базовые алгоритмы и функции, позволяющие адаптировать платформы для широкого диапазона медицинских направлений.
Некоторые из продуктов (Qualcomm Life и Validic) представляют собой готовые и сложно устроенные сервисы для накопления, обработки и передачи информации медицинского характера в электронной форме.
» Альберт Муртазин о перспективах развития телемедицинских сервисов.
В закладки
Этим летом телемедицина получила официальное признание: с 1 января 2018 года в законодательную базу вводится определение «медицинская помощь с применением телемедицинских технологий». Согласно новому закону, телемедицинский сервис должен предоставляться медицинской клиникой или провайдером телемедицинской платформы.
Закон не стал компромиссным между консервативно настроенными чиновниками и представителями ИТ-бизнеса. Несмотря на ожидания работающих в сфере телемедицины компаний, закон запрещает ставить диагнозы и назначать лечение при телемедицинской консультации, даже если ситуация пациента не сложна для диагностики.
Необходимость получать медицинскую лицензию и соответствовать всем требованиям законодательства в этой сфере усложняют вход на рынок. Тем не менее, сегодня в сторону телемедицины смотрит большое количество стартапов, каждый месяц появляются новые игроки. Причина этому - хорошее освещение темы в СМИ и рост количества запросов на онлайн-консультации.
История показов по месяцам в сервисе «Яндекса» «Подбор слов» по запросу «врач онлайн»:
История показов по месяцам по запросу «телемедицина»:
Понимают ли стартапы, какой объем рынка телемедицины в России на сегодняшний день? Обычно для исходных данных берут объем рынка медицинских услуг, что совсем некорректно, и мы объясним почему.
В России смешанная модель здравоохранения, то есть расходы на медицину складываются из государственных и частных расходов. По данным руководителя Высшей школы организации и управления здравоохранением Г. Э. Улумбековой, за 2014 год общие расходы в здравоохранении составили 3,97 триллионов рублей.
Впечатляющая сумма, но важно знать, что она в себя включает. 65% или 2,57 триллионов рублей составляют государственные расходы, о которых частному бизнесу можно забыть. Из оставшихся расходов нужно вычесть 53% на лекарственные средства, 6% на оплату санаторно-курортных услуг. Остается 130-140 млрд рублей рынка ДМС и 470 млрд рублей расходов на платные медицинские услуги.
Ведущие игроки рынка телемедицины анонсируют доходы в несколько миллионов рублей за прошедший год, причем весь существующий рынок встроен в продукты страховых компаний, в первую очередь ДМС.
Таким образом, сегодня доля телемедицины составляет менее 0,1% объема рынка ДМС. Прогнозируемое увеличение на 1-2 порядка, до 10%, ожидается в течение ближайших 2-3 лет.
Прямые расходы населения на платные медицинские услуги тоже продолжают расти, прогнозируемая их сумма в 2017 году - не менее 500 млрд рублей. Сегодня в денежном выражении эти расходы превышают расходы на ДМС.
По прогнозам, в течение ближайших трех лет большая часть населения предпочтёт часть обращений в клинику контакту со специалистом онлайн. По опыту работы сервиса «Мобильный доктор», не менее 20% визитов можно заменить телемедицинской консультацией. Большую потребность в удаленных консультациях имеют клиенты из регионов: доля этих консультаций составляет 72,6%.
Для ответа на вопрос, нужно ли телемедицинской компании пытаться найти свой рынок среди конечных пользователей, можно посмотреть на пример успешного стартапа – Docdoc. Компания помогает пациентам и клиникам коммуницировать - вести запись к медицинским специалистам. При этом одним из следующих этапов развития является выход на рынок телемедицинских консультаций.
Всего на сегодняшний день сформировалось четыре вида бизнес-моделей.
Онлайн-клиники без офлайна – это «Мобильный доктор», «Онлайн доктор», «Getdoctor»
Возможные каналы продаж - совместные программы с клиниками, в которых онлайн-клиника должна выступать провайдером услуг либо контакт-центром с врачами, продажа годовых подписок через компании, встраивание продукта в комплементарные предложения игроков из других рынков.
Компании этой группы могут себя позиционировать как независимые и не заинтересованные в лидогенерации в собственные клиники.
Офлайн-клиника с онлайн-услугами – «Доктор рядом», «АВС-медицина», «Док+» и другие.
Эти компании имеют устойчивую бизнес-модель в отношении офлайн-визитов и экспериментируют с онлайном. Таким образом они стараются увеличить загрузку врачей, конвертировать онлайн-консультации в офлайн-визиты, увеличить лояльность клиентов и повторные покупки.
Агрегатор с функцией записи к врачу – Docdoc, «Яндекс.Здоровье», «Медкомпас» и другие
Для этой группы компаний логичным продолжением лидогенерации является консультация в онлайне. Ряд компаний уже запустили на своей платформе информационные консультации, другие планируют начать оказывать подобные услуги. Кроме прямых доходов от консультаций, перспективным является доход от разнообразных партнерских программ.
Маркетплейс – «Здоровье Mail.Ru», «Qapsula» и другие
В рамках маркетплейса одной стороной являются медицинские компании или врачи-индивидуальные предприниматели, а другой стороной пациенты. Сейчас стоит ожидать доходов не от одной из этих сторон, а на партнерских программах (лидогенерация, продажа лекарств).
В ближайшие годы деньги будут с трудом переходить из офлайна в онлайн-медицину. Чтобы телемедицинский сервис стал успешным, нужно знать, какие офлайн-услуги коммерческой медицины дистанционно будут оказаны более эффективно.
Для того, чтобы сформулировать свое уникальное предложение, нужно представить, как телемедицина будет интегрироваться в систему здравоохранения в ближайшие годы.
Есть свежие и понятные примеры: телемедицина это онлайн-банк 10 лет назад, когда абсолютное большинство населения требовало офлайн-отделения.
Точно так же и в онлайн-медицине сейчас: рынок находится на этапе ранних последователей, и, несмотря на бурный рост популярности темы, еще нескоро станет массовым.
Проблема в том, что правовой статус таких консультаций до конца не определен. Пациент не может быть уверен, что врач понесет ответственность из-за неверного совета, а врачи не могут поставить диагноз или назначить лечение .
Телемедицина: будущее здравоохранения
Какие вызовы стоят перед телемедициной в России
Первая проблема – доступность современных технологий населению .
Телемедицина нуждается в обновлении нормативной базы
Действующая нормативнo-правовая база недостаточна для внедрения телемедицинских технологий в российских медицинских организациях. К таким выводам пришла Счетная палата РФ , изучив практику применения телемедицинских технологий в 2017-2018 гг. Согласно наблюдениям аудиторов, Минздрав не ведет статистическое наблюдение за внедрением и применением телемедицинских технологий. Соответственно, это не позволяет принимать своевременные управленческие решения по развитию практики .
Счетная палата выяснила, что за два последних года регионы не получили средств из федерального бюджета на услуги с применением телемедицинских технологий. "Данная помощь оплачивалась в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования, - сообщил аудитор СП Михаил Мень . - Соответствующие расходы в 2017 г. в 17 субъектах РФ составили 21,2 млн руб., а в 2018 г. в 20 регионах - 18,8 млн руб.".
2018
Рейтинг округов по востребованности телемедицины
С марта по октябрь 2018 года наибольшее количество обращений за телемедицинскими консультациями поступило из Центрального федерального округа - 25 % от общего количества. Об этом 5 декабря 2018 года сообщили в Сбербанке . Абсолютным лидером по количеству обращений в ЦФО стал Московский регион (Москва и Московская область), на который пришлось 54 % от общего количества обращений в округе. В пятерку областей, где телемедицина была наиболее востребованной, вошли Липецкая область (6 % звонков), а также Брянская , Воронежская , Тульская и Ярославская области (по 4 % звонков). Подробнее .
Ростех и Минздрав подключат к единой системе телемедицины 700 медучреждений страны
2017
Минздрав разработал порядок оказания телемедицинской помощи
Цели и сроки
Министерство здравоохранения подготовило проект приказа, устанавливающий порядок организации и оказания медицинской помощи с «применением телемедицинских технологий». РБК ознакомился с документом, его подлинность подтвердили два источника на рынке, получившие документ от Минздрава. Он определяет правила предоставления телемедицинской (удаленной) помощи пациентам и дистанционное взаимодействие медработников между собой. Его финальную версию Минздрав должен утвердить приказом, который вступит в силу с 1 января 2018 года.
В проекте прописаны правила использования телемедицинских технологий как между врачом и пациентом, так и между самими врачами. В первом случае телемедицину планируется использовать для профилактики, сбора и анализа жалоб пациента, данных анамнеза, наблюдения за состоянием его здоровья, корректировки ранее назначенного на очном приеме лечения, а также для решения о необходимости личного приема, говорится в документе. Ставить диагноз дистанционно документ не позволяет.
В случае если один врач дистанционно консультирует другого, порядок позволяет врачам устанавливать и корректировать диагноз. Они могут оценивать состояние пациента, уточнять тактику обследования, лечения и т.д.
Телемедицинская помощь будет как бесплатной, в рамках обязательного медицинского страхования и других государственных гарантий, так и платной. Особенности оплаты такой помощи в документе не прописаны.
Все медицинские учреждения и врачи, планирующие оказывать дистанционные консультации, должны зарегистрироваться в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Требования к каналам связи, средствам защиты информации , а также техническим и программным средствам, используемым при телемедицинских консультациях, Минздрав пропишет отдельно, говорится в документе.
Документ также утверждает, какую информацию медицинское учреждение и врачи должны будут предоставить пациентам, планирующим обратиться к ним за телемедицинской консультацией. Больной сможет узнать стаж врача, его научные степени и предыдущие места работы.
Противоречия и неточности
В проекте приказа описаны способы связи между врачом и пациентом, но в этой части документа есть противоречие. Согласно одному пункту пациенты и врачи смогут связываться через аудио- или видеосвязь, а также с помощью электронных сообщений. В другом пункте указано, что консультации в реальном времени (обсуждение текущего состояния пациента) возможны только при использовании телемедицинского оборудования и видео-конференц-связи. Минздрав не сообщил РБК, какой именно пункт отражает позицию ведомства и какой следует считать приоритетным.
Путин подписал закон о телемедицине
В конце июля 2017 года президент России Владимир Путин подписал закон о телемедицине, предусматривающий выписку электронных рецептов и возможность оказания удаленной врачебной помощи.
Согласно тексту документа, опубликованного на официальном портале правовой информации, доктора смогут оказывать помощь с применением современных технологий путем проведения дистанционных консультаций и консилиумов и следить за состоянием здоровья пациента, в том числе в режиме онлайн.
Россиян будут лечить по интернету: Путин утвердил закон о внедрении телемедицины
Также медики получат возможность выдавать рецепты (в том числе на лекарства, содержащие психотропные вещества и наркотические средства) в форме электронных документов. В ходе удаленной работы медицинские учреждения будут использовать информацию о пациентах из единой системы идентификации и аутентификации.
Закон предусматривает возможность выдачи рецептов на лекарственные препараты, в том числе содержащие наркотические средства или психотропные вещества, справок и рецептов на медицинские изделия в форме электронного документа. Право выбора формы рецепта остается за пациентом.
Закон о телемедицине разработан в рамках реализации приоритетного проекта «Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий» («Электронное здравоохранение ») и обеспечивает создание правовых основ использования информационно-телекоммуникационных технологий в сфере охраны здоровья граждан.
Первоначальная версия законопроекта, подготовленного Минздравом РФ , также не разрешала ставить диагноз удаленно. Однако перед подачей документа в правительство в него был добавлен пункт, который это позволял. После рассмотрения данной версии законопроекта в первом чтении в июне 2017 года депутаты Госдумы предложили ряд поправок. В частности, одна из поправок вновь наложила запрет на возможность удаленной постановки диагноза. Ожидается, что закон о телемедицине вступит в силу с начала 2018 г.
Что разрешается законом
В соответствии с текущей версией законопроекта, врачи могут проводить телемедицинские консультации и консилиумы друг с другом, с пациентами и с официальными представителями пациентов. При этом личность участников сеанса должна подтверждаться с помощью цифровой подписи или авторизации на портале госуслуг, а все действия в ходе консультаций - документироваться.
По видеосвязи врач может выписать справку или рецепт, в том числе на медикаменты наркотического или психотропного свойства, и выдать их в форме электронного документа. Цифровые рецепты будут направляться непосредственно в аптечные организации. Однако у пациента останется право выбрать способ получения рецепта - в бумажной или электронной форме. Положение об электронных рецептах вступит в силу с начала 2019 года.
Пациент при самом первом обращении к врачу по видеосвязи обязан записаться на очный прием. Во время очного приема врач проведет осмотр, поставит диагноз и назначит лечение. После этого наблюдать за состоянием пациента и корректировать методику лечения он сможет уже по видеосвязи.
Законопроект Минздрава о телемедицине направлен в Госдуму
В апреле 2017 года законопроект от Минздрава РФ о применении ИКТ в здравоохранении поддержала правительственная комиссия по законотворчеству. После утверждения правительством, документ будет направлен в Госдуму РФ .
Комиссия правительства РФ утвердила законопроект Минздрава о телемедицине. Ожидается, что Госдума одобрит его еще в первом полугодии 2017 года.
Как отмечается на официальном сайте правительства РФ, документ «призван создать правовые основы использования ИКТ в сфере охраны здоровья граждан».
«В частности, предусматривается возможность оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий путем проведения консультаций и консилиумов, обеспечивающих дистанционное взаимодействие врачей между собой, врача и пациента или его законного представителя, а также дистанционный мониторинг состояния здоровья пациента», - указано в пояснении к законопроекту.
Новый документ также вносит изменения в такие законы, как «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», «О наркотических средствах и психотропных веществах» и «Об обращении лекарственных средств».
Согласно ему, предполагается создание Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения , в которой будут аккумулированы все данные медицинских организаций и органов государственной власти в сфере здравоохранения, обеспечивая формирование медицинских карт пациентов в электронном виде и ведение существующих федеральных регистров лиц, больных отдельными заболеваниями. Благодаря нововведению будет и более эффективно отлажен процесс определения потребности в лекарственном обеспечении. Законопроект предполагает и перевод в цифровой формат выдачу рецептов на лекарственные препараты и справок.
Документ был создан Минздравом РФ в рамках проекта «Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий» («Электронное здравоохранение »). 25 октября 2016 года по итогам заседания президиума Совета при президенте России по стратегическому развитию и приоритетным проектам был утвержден его паспорт.
Местом открытия первого в Москве телемедицинского мини-офиса определен торговый центр
По его словам, первый телемедицинский офис будет базироваться в одном из крупных торговых центров в Москве. В каком именно здании появится этот офис, Лебедев не уточнил и лишь добавил, что речь идет о ТЦ, который "точно будет в самом центре Москвы , где есть большое количество посетителей".
Планируется, что в «мини-офисе» консультировать пациентов будет один врач общей практики. Он же будет принимать решение, какого специалиста нужно пригласить для консультации и какие ещё провести процедуры, чтобы получить подтверждение диагноза. Каждая консультация будет длиться около часа.
По словам Георгия Лебедева, университет проконтролирует работу сотрудников мини-офиса телемедицины, а именно то, как они будут консультировать пациентов.
В будущем в столице планируется открыть еще офисы телемедицины, если мини-офис будет эффективен и полезен.
К началу апреля 2017 года закон о телемедицине до сих пор не принят. Обсуждаются два разных законопроекта по этой теме – один из них подготовлен Минздравом , второй - законопроекта о легализации телемедицины. Нововведения могут вступить в силу в 2017 году.
Инициатива Минздрава также предусматривает обмен медицинскими документами в электронном виде, но только между докторами при обязательной идентификации их и пациентов, а также при условии неразглашения персональных данных.
Разработкой законопроекта о легализации телемедицины в России Минздрав занимался при участии советника президента по интернету Германа Клименко и специальной рабочей группы, в которую входят в том числе представители Фонда развития интернет-инициатив (ФРИИ) . По словам Клименко, эта рабочая группа собирается представить свой вариант законопроекта, который, в частности, предполагает ускоренное начало регулирования телемедицины в РФ.
По словам члена совета директоров сети клиник «Доктор рядом» Владимира Гурдуса, российский рынок телемедицины развит очень слабо и имеет небольшой объем, а законопроект поможет ему вырасти в несколько раз к 2021-2023 годам.
Управляющий директор Александр Ледовский сети клиник «Рэмси диагностика» считает законопроект недостаточно детальным, но способным вывести телемедицину из полулегального положения.
При этом дистанционная консультация не сможет полностью заменить очный осмотр и функциональную диагностику, телемедицина - это вариант медицинской помощи на крайний случай, если пациент не может лично прийти к врачу, отмечает первый вице-президент сети клиник «Медси» Игорь Крылов.
