Как получить нормальную страховую выплату. Что делать пострадавшему при дтп для получения страховки

Страхование ОСАГО позволяет хотя бы отчасти смягчить последствия от дорожной аварии, как следствие, от выплаты денежной компенсации другому участнику ДТП в том случае, если он является пострадавшей стороной. Еще 28 апреля 2017 года был принят закон, который обязал страховые компании возмещать пострадавшему ущерб в виде оплаты ремонтно-восстановительных работ. Деньги в этом случае переводятся напрямую сервисному центру.

Нововведение относится лишь к новым договорам страхования, поэтому эффект от него пока сложно проанализировать Но даже и в новой редакции Закона «Об ОСАГО» предусмотрен порядок возмещения ущерба в виде денежного перевода, если это напрямую прописано в договоре со страховщиком. Или если, к примеру, ближайший сервисный центр находится от пострадавшего на расстоянии более 50 км. Максимальная сумма страховки в 2018 году при возмещении ущерба имуществу — 400 тысяч рублей, при возмещении вреда здоровью — 500 тысяч рублей.

Куда именно обращаться за получением страховки ОСАГО в разных случаях написано в статье 14.1 Закона «Об ОСАГО» . Разберем эту статью подробней:

1. К своему страховщику. Делается это в случае, когда ДТП было оформлено в упрощенном порядке, по европротоколу;
2. В страховую организацию виновника аварии — в подавляющем большинстве случаев. К примеру, в аварии пострадали люди или имущество третьих лиц, виновник ДТП отказывается признать свою вину или находится в состоянии алкогольного опьянения или у потерпевшей стороны нет действующего полиса ОСАГО;
3. В РСА (Российский союз автостраховщиков). В компетенции РСА находятся случаи, когда у страховой фирмы виновника дорожного происшествия (или потерпевшего) была отозвана лицензия либо она была признана банкротом или прекратила деятельность по любым другим причинам;
4. Лично к виновнику аварии. Взыскивать денежную компенсацию с виновника аварии необходимо в случае, если у него нет полиса ОСАГО. Если он откажется выплачивать компенсацию добровольно, то останется лишь обращаться в суд.

При отзыве лицензии у страховой компании виновника аварии пострадавший вправе обратиться в свою фирму и потребовать у нее компенсации в рамках прямого возмещения убытков. А компания уже после выплаты страховки сама обращается в РСА за компенсацией расходов.

Получение выплат по ОСАГО в рамках европротокола

Вопроса получения страховки ОСАГО при помощи европротокола мы коснемся лишь отчасти. В рамках этой процедуры, описанной в п. 2.6.1 Правил дорожного движения , водители могут самостоятельно заполнить извещение о ДТП, не прибегая к помощи сотрудников ГИБДД. Извещение будет содержать подробную схему ДТП с указанием многочисленных подробностей и обстоятельств происшествия. После заполнения европротокола он сразу же передается в страховую фирму для получения возмещения.

Проблема в том, что евпропротокол можно оформлять только при наличии ряда условий:

• в аварии пострадало только 2 автомобиля;
• в аварии не пострадали люди или имущество третьих лиц;
• у обоих водителей есть действующий полис ОСАГО;
• между участниками ДТП нет разногласий касательно причин аварии;
• повреждения транспортных средств незначительны, размер выплаты не превысит 50 тысяч рублей (для Москвы, Московской области, Санкт-Петербурга и Ленинградской области — 400 тысяч рублей).

Как получить страховку?

Если оформить дорожно-транспортное происшествие по упрощенной процедуре европротокола не получится, то необходимо вызвать инспекторов ГИБДД и карету скорой помощи (при наличии пострадавших). Каков порядок действий для скорейшего получения страховки?

Шаг 1. Уведомление страховой фирмы о ДТП

После вызова к месту происшествия сотрудников дорожной полиции необходимо сразу же позвонить в свою страховую организацию и уведомить ее об аварии. Представитель страховой компании даст рекомендации по дальнейшим действиям. Возможно, он даже приедет к месту аварии лично.

Чтобы в будущем была возможность связаться с другими участниками дорожной аварии, следует сразу обменяться контактами, среди которых:

• данные паспортов;
• номера, серии и срок действия страховых полисов ОСАГО;
• данные автомобилей (государственные номера, номера ПТС и других документов);
• номера спецзнаков (если они есть, то обычно крепятся к лобовому стеклу).

Шаг 2. Получение документов об аварии из ГИБДД

На следующем этапе необходимо взять в отделении Госавтоинспекции справку о ДТП по форме 154. Форма этого документа стандартная, утверждена она Приказом МВД № 154 и содержит всю необходимую информацию о дорожном происшествии. Будьте внимательны! Существует 2 вида справок о ДТП — расширенная и стандартная справка. Какую из них необходимо будет передать в страховую фирму, следует узнать заранее.

Необходимо, чтобы в справке были подробно перечислены все видимые повреждения, это поможет добиться от страховой адекватной суммы денежной компенсации. В расширенной справке помимо повреждений указывается еще и состояние водителя на момент аварии (наличие алкогольного или наркотического опьянения).

Помимо справки формы № 154 в ГАИ необходимо взять копию протокола об административном правонарушении, а также постановление о возбуждении дела о правонарушении (или об отказе в возбуждении).

Шаг 3. Подача документов в страховую фирму

Обратиться в страховую компанию для оформления страхового случая необходимо в течение 5 дней после ДТП. Если же вы являетесь виновником аварии, то сделать это следует максимум в трехдневный срок. В ином случае страховщик может настоять на выплате страховки с регрессом, что чревато дополнительными финансовыми проблемами (страховщик будет настаивать на истребовании денежной компенсации с самого виновника ДТП).

Если же вы являетесь пострадавшей стороной, то необходимо представить заявление в страховую фирму виновника аварии и приложить к нему ряд обязательных документов. По состоянию на 2018 год перечень документов выглядит так:

• гражданский паспорт с копией;
• страховой полис ОСАГО;
• технический паспорт автомобиля (ПТС) или свидетельство о его регистрации;
• справка ГИБДД об аварии (копия постановления об аварии, административный протокол);
• извещение о ДТП (при оформлении аварии по европротоколу);
• водительское удостоверение;
• определение (в случае отказа одного из участников аварии оформлять протокол об административном правонарушении);
• медицинское заключение (если в аварии пострадали люди);
• свидетельство о смерти (если виновник аварии умер в ДТП);
• экспертная оценка повреждений автомобиля (если она проводилась независимыми экспертами).

Для получения страховки в рамках КАСКО потребуется предоставить тот же самый пакет документов, только вместо полиса ОСАГО подается полис КАСКО. Компенсация в этом случае будет выдана в любом случае, даже если вы являетесь виновником аварии.

Страховщику можно передать и ряд других документов. К примеру, справку о расходах на услуги эвакуатора или доверенность на управление автомобилем (если участник аварии не является собственником транспортного средства).

Шаг 4. Экспертиза повреждений и получение судебного решения

Проведение экспертизы автомобиля страховой фирмой — важная часть выплаты страховки. Именно от результатов оценки зависит сумма страхового возмещения. К сожалению, часто эксперты, которые напрямую сотрудничают со страховщиком, делают свою работу недобросовестно и искусственно занижают расходы на восстановление автомобиля.

До получения результатов экспертизы машины после ДТП нельзя проводить никакие ремонтно-восстановительные работы.

Решение суда по делу об административном правонарушении, которое послужило причиной ДТП (если дело дошло до суда) должно быть выдано в течение 10 календарных дней после аварии. Чтобы ускорить процесс получения страховки, следует самостоятельно забрать его в судебной инстанции и отвезти в страховую организацию. По дороге лучше всего сделать себе копию.

Шаг 5. Получение компенсации

После подачи страховщику заявления и всех необходимых документов страховая компенсация должна быть выплачена в срок 20 дней. Если страховщик затягивает рассмотрение дела и не торопится принимать решение о страховой выплате, то клиент страховой компании вправе обратиться в суд и потребовать от фирмы немедленного перечисления необходимой суммы и уплаты пени за просрочку. Пеня составит 1% от страховой суммы, прописанной в договоре, за каждый день просрочки.

Как получить страховку после ДТП в сжатые сроки?

Чтобы ускорить процесс выплат, придется взять некоторые процессуальные действия на себя. К примеру, лучше всего самостоятельно сразу после аварии взять в своей страховой фирме запрос на получение справки о ДТП и отправиться с ним в местное отделение ГИБДД. Справка затем передается представителю страховой фирмы лично. Если оставить эти действия на попечении страховой компании, то срок получения выплат может затянуться на много дней.

Очень сильно затянуть процедуру получения страховки можно и в случае, если вы желаете опротестовать результаты экспертной оценки повреждений авто, которую провела страховая компания. Придется обращаться к услугам независимых экспертов, а затем подавать жалобу в суд. Все это вместе с судебными заседаниями занимает от 1 до 3 месяцев.

Именно поэтому разумнее заказывать независимую оценку автомобиля сразу же у независимой фирмы. Ее результаты страховая организация опротестовать не сможет. Но обязательно потребуется выслать ей приглашение на участие в независимом осмотре автомобиля.

Чтобы не попадать в трудные ситуации и не затягивать процесс получения страховки, всегда записывайте личные данные сотрудника ГИБДД, который оформляет протокол о ДТП. Также делайте копии всех документов, которые потребуются для получения страхового возмещения, и храните их у себя дома.

Несколько слов о тотальной гибели автомобиля

Если повреждения автомобиля после ДТП очень серьезные (в среднем от 60% до 80% стоимости автомобиля), то страховщик может завести речь о конструктивной гибели и невозможности ремонта автомобиля. В этом случае восстановление транспортного средства признается невозможным, что не подразумевает возмещение убытков.

Если по словам страховщика автомобиль не подлежит восстановлению, то стоит вначале сделать независимую оценку повреждений. Возможно, речь от тотальной гибели автомобиля все же не идет. А следующим шагом необходимо настоять на том, чтобы остатки машины отошли страховой фирме. Тогда страховщик обязан будет выплатить клиенту стоимость этих остатков (купить их).

Для определения стоимости остатков потребуется дополнительная экспертиза. Вопросы конструктивного уничтожения транспортного средства стоит оговаривать со страховщиком еще на этапе заключения страхового договора.

Многие услуги в области медицинского страхования дают возможность предупредить внеплановые расходы, связанные с несчастным случаем. Различные телесные повреждения встречаются достаточно часто.

Полис помогает предупредить последствия несчастного случая. И, если клиент страховой компании получил ущерб здоровью, он должен знать какие документы нужны для получения страховки после травмы.

Покрываемые страховкой телесные повреждения относятся к несчастным случаям, поскольку от воли потерпевшего они не зависят.

Если случай привел к смерти, это будет относиться уже к иному виду защиты — страхованию жизни.

Несчастный случай происходит внезапно и провоцирует нарушение целостности человеческого организма, нарушения его работы либо ограничение функционирования.

Список общепринятых травм, относящихся к страховым случаям, включает в себя следующее:

• костные переломы;
• ушибы тканей, гематомы, разрывы нервов, нарушения целостности сухожилий, вывихи;
• повреждения внутренних органов по причине падения или удара, частности, органов зрения и слуха, полная или частичная их утрата.
• отморожения и ожоги;
• оперативные вмешательства, сделанные в результате травмы.

Более подробный список составляется в конкретной страховой компании с указанием процентов от конечной суммы выплаты по договору.

Виды

Страхование разделяется на два основных вида:

1. Обязательное. Закон предполагает обязательное страхование от несчастных случаев для конкретных категорий граждан: военных, сотрудников суда, правоохранительных органов и МЧС . Оно вступает в силу при полной или временной утрате трудоспособности.
2. Добровольное. Данный вид позволяет страхователю при заключении договора самому выбирать риски, от рисков наступления которых он хочет застраховаться.

Обязательное социальное страхование определенных категорий граждан регулируется Законом РФ №4015-1.

Добровольное страхование имеет две формы: коллективную (групповую) и индивидуальную.

Коллективное страхование обеспечивает работодатель своим сотрудникам.

Индивидуальное же предполагает заключение договора отдельным лицом и внесение им взносов самостоятельно, как правило, оно страхует на случай травмы в быту.

Распространен также вид индивидуального страхования от несчастных случаев для лиц, выезжающих за место постоянного проживания.

Когда можно забрать деньги?

При наступлении страхового случая требуется его документальная фиксация. Нужно предусмотреть заранее что будет являться неопровержимым доказательством получения травмы.

Необязательно, но желательно подготовить фото или видео с места событий.

Главными документами, подтверждающими ущерб здоровью, станут медицинские справки.

Хорошо, если пострадавший или люди из его окружения — коллеги, родственники — сделают звонок в страховую компанию сразу после происшествия.

Так можно получить от оператора исчерпывающий перечень подтверждающих документов в конкретном случае. А также это послужит положительным фактором при решении вопроса выплат.

Заявление в письменном виде и другие документы нужно предъявить в разумные сроки, предусмотренные договором. Согласно статье 961 ГК РФ , срок должен быть установлен не менее 30 дней.

После того как страховая компания получила и рассмотрела все документы и факты по делу, у нее есть 14 дней для принятия решения относительно выплат.

Страховая компания письменно уведомляет страхователя о решении. Дополнительно страховщик может отправить уведомление по смс или на электронную почту.

Если ответ положительный, сумма выплаты перечисляется на счет, указанный клиентом при оформлении в течении недели.

Если страхователем выступал работодатель при коллективном виде, выплату страховая компания направит на счет компании. В свою очередь организация передаст ее работнику.

В зависимости от вида договора выплата может быть произведена в процентном соотношении от существенности вреда здоровью и периода действия листа нетрудоспособности.

Таблица размера страховых выплат считается существенным условием договора. При травме большей тяжести выплата будет выше. При несущественном вреде здоровью выплата может быть меньше.

Размер страховой выплаты рассчитывается индивидуально и утверждается страховой компанией перед подписанием договора с клиентом.

Как вы относитесь к выплатам по страхованию от травм при несчастном случае?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

• Считаю, страхование пустой тратой денег, потому что выплату получить очень сложно. 62%, 8 голосов

  Уверен, что только мошенники не получают выплаты. 31%, 4 голоса

  Полагаю, страхование является выгодным вложением, ведь можно получить "кругленькую" сумму. 8%, 1 голос

Необходимые справки

Перечень документов, которые нужно подать страховщику после травмы не обширен:

Медицинское подтверждение полученной травмы — это документ, выданный врачом лицензированной или государственной поликлиники, содержащий точную диагностику полученной травмы.

В зависимости от обстоятельств происшествия могут потребоваться дополнительные документы. К примеру, если травма является результатом ДТП, может потребоваться копия протокола об административном правонарушении или постановления о причастности участников аварии, иные справки из ГИБДД.

Если несчастный случай наступил в результате противоправных действий третьих лиц, например, при нападении, может потребоваться справка от участкового.

Если несчастный случай наступил на рабочем месте, кадровые службы должны составить акт, подтверждающий это событие.

При сборе и подготовке справок и необходимых документов для подтверждения наступления несчастного случая, нужно руководствоваться принципом разумности.

Подтверждения лучше собрать по всем аспектам произошедшего события, доказательства должны подтверждать факт, причины и обстоятельства.

Желательно, исходить из интересов страховщика, которого собранные доводы в виде документов и доказательств должны убедить и не оставить сомнений в действительности произошедшего.

Выплата

Размер выплат зачастую порождают споры между страховщиком и страхователем. Виной тому витиеватая структура договора.

Первое, что нужно сразу уяснить — размер максимальной выплаты определен договором. То есть если сумма необходимого лечения превысит максимальный лимит, то выплачена будет полная страховая сумма.

Например, максимальная страховая сумма по договору равна 300 000 руб. Но на лечение при получении травмы, застрахованный потратил больше, пусть 400 000 руб. В этом случае вернут только 300 тыс руб.

Второе, выплата по каждому виду травмы определена в процентном отношении к максимальной страховой выплате.

Это значит, что при получении перелома ноги выплата может быть, например, до 40% от страховой суммы. А при переломе руки только 20%.

Следовательно, даже если страховая сумма указана в договоре, как, например, 300 000 руб., при переломе ноги застрахованный получит только 40% этой суммы — 120 000 руб.

Причем 120 тыс. руб. — это максимальная выплата для этой конкретной травме. Переломы бывают разной сложности. И этот факт тоже имеет влияние на размер компенсации.

Третье, если страховой случай имеет отношение к нескольким статьям, выплата по ним суммируется. Однако, и в этом она не должна быть больше общей установленной суммы.

Какие события не будут оплачены?

Нужно учесть, что независимо от тяжести травма не будет оплачена, если она произошла при таких обстоятельствах:

• совершение противоправных действий;
• нахождение под влиянием алкоголя или наркотических веществ;
• умышленное причинение себе вреда;
• при ДТП, если страхователь был его виновником (если иное не предусмотрено договором).

Не подлежат оплате и повреждения повторного характера, к примеру, неоднократные переломы костей, что при первом возникновении не попадали в срок действия контракта, вывихи полученных ранее травм.

Полный перечень оснований для освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения предусмотрены в статьях: , и 964 ГК РФ .

При получении отказа или несогласии с суммой возмещения застрахованное лицо может отправить претензию или обратиться в суд.

Что делать при отказе?

Основания для отказа принято условно разделять на две группы: законные и незаконные.

К законным причинам отказа относятся следующие:

1. Несоответствие страхового случая условиям договора.
2. Умышленное предоставление неправильной информации (подлог документов или применение фальшивых).
3. Нарушение конкретных позиций договора (к примеру, в нем может быть указано, что компенсация не полагается за производственные травмы, которые были получены при работе сверхурочно).

Само понятие страхового риска определено в ст. 9 Закона РФ «Об организации страхового дела» .

Данная статья содержит раздел «О страховании от несчастного случая», где определен полный перечень, определение и достаточные для доказательства документы.

Незаконные основания:

1. Пропуск указанных по договору сроков, если на это есть уважительная причина (пребывание за рубежом, невозможность подать заявление в связи со сложностью полученной травмы).
2. Неправильно составленное заявление о выплате (оно должно проверяться представителем страховщика вместе с документами до того как они будут приняты).
3. Неполный пакет документов (это, почти всегда, оспоримый факт).
4. Отсутствие диагноза в таблице выплат страхового возмещения.

При отказе страховщика в выплате страховки при получении травмы, клиент будет вынужден обратиться в суд.

При успешном исходе дела, по суду может быть присуждена не только сумма возмещения за травму, но и моральный ущерб и штраф за отказ удовлетворить требование в добровольном порядке.

Штраф предусмотрен разъяснениями Пленума ВС РФ от 28.06.2012г. №17 . Штраф взыскивается в пользу истца и составляет 50% суммы иска. Что может существенным аргументом в деле подачи искового заявления.

Обзор судебной практики

Прежде чем готовить содержание искового заявление, желательно, ознакомиться с практикой судов по вопросу выплат по страховому несчастному случаю.

Тем более, что практика в данном вопросе часто на стороне клиента — страхователя.

Решение № 1

Ознакомиться с Решением суда

Истец обратился в суд с иском к ООО СК Росгосстрах- жизнь, так как страховщик отказал ему в выплате страхового возмещения.

Отказ был по причине не обнаружения ими на рентгеновском снимке признаков повреждения не наблюдается.

Однако, суд встал на сторону истца и обязал страховую компанию произвести выплату в размере 100 000 руб.

Решение № 2

Истец обратился с иском к ООО ВТБ Страхование, так как страховщик отказал ему в выплате по причине, что установленный диагноз не предусмотрен таблицей выплат страхового обеспечения.

Для того, чтобы получить страховку по ОСАГО после ДТП, необходимо выполнить 5 шагов: получить справку о ДТП формы № 154, протокол нарушения ПДД; обратиться в страховую комппанию, приложив копии ПТС, указать реквизиты счета. Затем необходимо провести осмотр автомобиля в течение 5 дней после заявления в страховую. В течение 20 дней вам должны перечислить деньги. Рассмотрим подробнее все озвученные шаги с нюансами и подробностями.

Никто не гарантирован от попадания в аварию. Позаботиться после ДТП о получении страховки - головная боль пострадавшего. Виновник подписывает протокол ГИБДД, и забывает о происшествии - его ответственность обеспечивает страховая компания. Так уж построена система ОСАГО, что за выплатой обращается заинтересованное лицо. Знать о том, как правильно действовать в этой малоприятной ситуации, нужно любому водителю. Поэтому приведем пошаговый алгоритм действий, начиная с момента ДТП и до получения страховой выплаты.

Шаг 1. Вызов инспектора и оформление ДТП

В первый момент после ДТП водитель обычно действует автоматически: останавливает автомобиль, включает «аварийку», обозначает место знаком чрезвычайной остановки. После этого следует оценка ситуации. Если все участники происшествия, как и положено, остаются на месте, действовать нужно по правилам. Нужно грамотно оформить ДТП, чтобы получить страховку без лишних проволочек и судов.

Нужно позвонить в ГИБДД (002), и ожидать приезда дежурной машины. Без этого можно обойтись в случае, если не пострадали люди, в аварии участвуют только два автомобиля, и не возникает разногласий по поводу ее причины. Тогда участники самостоятельно, или с помощью вызванного аварийного комиссара, составляют схему происшествия. Затем нужно подъехать в ближайшее отделение, чтобы получить подтверждающие документы - обычно комиссар договаривается об этом сам. По закону, участники ДТП могут представить в СК свое извещение со схемой без участия полиции. Но есть ограничения, из-за которых этого делать не стоит.

Согласно закона о страховании автоответственности, если нет документов ГИБДД, сумма выплаты ограничена 50 тыс. рублей. Только в Москве, МО, СПБ и Ленинградской области, лимит не ограничивается (общий по закону 400 тыс. рублей). Однако в качестве подтверждения нужно представить фото или видео, сделанные с использованием ГЛОНАСС или других спутниковых систем. По всей территории России правило будет действовать с 1 октября 2019 года.

Что такое страховое возмещение или страховая выплата? Как написать заявление на выплату страхового возмещения по КАСКО и ОСАГО? Куда обращаться в случае отказа в выплате страхового возмещения?

Привет всем, кто посетил наш ресурс! На связи Денис Кудерин, эксперт по страхованию.

Мы продолжаем исследовать многогранную тему страхования жизни, здоровья и имущества. Наша статья – о страховом возмещении, вариантах и условиях его получения.

Публикация заинтересует всех, у кого уже есть страховка, а также тех, кто только собирается оформить полис в страховой компании.

Итак, начинаем!

1. Что такое страховое возмещение?

Основная цель получения полиса в страховой фирме – защита личных интересов. Подписывая договор, мы надеемся на своевременные и полноценные выплаты по страховому случаю. В этом, в сущности, и состоит смысл страховки – возместить ущерб, нанесённый страхователю при возникновении непредвиденной ситуации.

– это компенсация, которая выплачивается страхователю (либо его выгодоприобретателю) при возникновении страхового случая.

Источник выплат – страховой фонд, который должен иметь каждый страховщик. Возмещение не всегда выражается в прямой оплате ущерба. Это могут быть медицинские услуги или другие материальные блага, которые получает страхователь.

Пример

В качестве страховой компенсации при ДТП по страховке КАСКО пострадавший получает бесплатный ремонт в автомастерской – производится восстановление поврежденных элементов или замена вышедших из строя деталей.

Сумма страховых выплат может быть равна страховой сумме, предусмотренной договором, но бывает и меньше таковой, если ущерб незначителен.

Общая сумма при имущественном страховании определяется индивидуально и примерно равна реальной цене объекта, на который оформляется полис.

Основание для возмещения – зафиксированный и подтверждённый страховой случай. Выплаты проводятся в строгом соответствии с условиями соглашения.

Если страховщику сложно определить объём ущерба в установленные договором сроки, он может увеличить время оценки и провести дополнительную экспертизу. Однако в этом случае к выплатам должен прибавляться коэффициент за просрочку.

Процедура оценки последствий страховой ситуации именуется урегулированием страхового случая. Организации, которые дорожат своей репутацией и действительно заботятся о благополучии клиентуры, стараются урегулировать случай максимально быстро. Недобросовестные страховщики – наоборот: тянут время и выискивают предлоги для отказа от возмещения.

На страховое возмещение имеют право следующие лица:

• страхователь;
• выгодоприобретатели (лица, назначенные страхователем на случай своей смерти);
• наследники страхователя (дети, родители, супруги, а также лица, находящиеся у него на иждивении).

2. В какой форме выплачивается страховое возмещение – ТОП-4 основных вида

Возмещение убытков, в какой бы форме оно не производилось, не должно превышать размера реального ущерба, причиненного страхователю.

Правда, в некоторых случаях (например, при медстраховании), оценить действительный ущерб довольно сложно. В таких договорах сразу указывается определенная сумма выплат или объём услуг, который должен быть оказан страхователю.

Рассмотрим основные разновидности компенсации по страховке.

Вид 1. Пособие по временной нетрудоспособности

Компенсация на период нетрудоспособности, возникшей в результате травмы или болезни, предусмотрена обязательными медицинскими и социальными страховками, а также полисами добровольного страхования жизни и/или здоровья.

Вид 2. Страховые выплаты

Деньги выплачиваются согласно договору – ежемесячно либо единовременно. Страховщик начинает выплачивать положенную сумму после того, как страхователь предъявит все документы, необходимые для подтверждения страховой ситуации.

Каждая компания подсчитывает общий размер страховых выплат за отчетный период. Этот показатель служит своего рода подтверждением добросовестности страховщика. Данные о выплатах находятся в открытом доступе либо на сайте организации, либо на официальных федеральных ресурсах.

Вид 3. Оплата расходов на восстановление здоровья и реабилитацию сотрудника предприятия

Пособия по временной нетрудоспособности часто недостаточно для покрытия расходов на поправку здоровья. Поэтому полисы предусматривают оплату медицинской, социальной или профессиональной реабилитации пострадавшего.

Обязательные социальные и медстраховки далеко не всегда могут обеспечить полноценное лечение и восстановление здоровья страхователя. Но зато полисы добровольного страхования жизни гарантируют полный объём терапевтической и дополнительной помощи.

Виды такой помощи весьма многочисленны:

• дополнительные услуги диагностического и лечебного характера (физиотерапевтические процедуры, исследования, массаж и другие мероприятия, рекомендованные лечащим врачом);
• лекарства – бесплатно или по льготным ценам;
• особый режим питания при лечении в стационаре;
• санаторно-курортная терапия + оплата расходов на билеты;
• дополнительный оплачиваемый отпуск;
• протезирование и обеспечение медтехникой.

Больше сведений по этой теме – в статье « ».

Вид 4. Дополнительные расходы

Если экспертная комиссия установила, что страхователю требуются дополнительные виды помощи или особый уход, компания должна предоставить ему такие услуги в надлежащем объёме. При условии, конечно, что это предусмотрено договором.

Например, если больному из провинции требуется операция в столичной клинике, страховщик должен оплатить расходы на транспортировку и лечение.

3. Как получить страховое возмещение – 5 простых шагов

Возмещение выплачивается в установленные договором страхования сроки, как только представители компании получат все нужные им документы и справки. Основанием для начала выплат служит страховой акт (иногда его называют «аварийный сертификат»). Такая бумага составляется после подтверждения страхового случая.

Сумма выплачивается однократно или в виде ренты. Некоторые договоры предусматривают пожизненные выплаты с заранее определенной периодичностью (например, ежемесячно). За задержки выплат полагается штраф – как правило, в размере 1% за каждые сутки просрочки.

А теперь – инструкция по получению страховых выплат.

Шаг 1. Оповещаем соответствующие органы

Сразу после происшествия, которое потенциально попадает в категорию страховых ситуаций, необходимо оповестить компетентные органы.

Принцип действий предельно простой:

• при возгорании – звоним в пожарную службу;
• при противоправных и хулиганских действиях – в полицию;
• при ДТП – в ГИБДД;
• при травмах и несчастных случаях – в скорую помощь;
• при сантехнической аварии – в аварийную службу ЖКХ.

По возможности стоит попытаться минимизировать ущерб, нанесённый случаем, не забывая, кончено, о собственной безопасности.

Важный нюанс

После происшествия не стоит пытаться ремонтировать поврежденное имущество, перемещать его и вообще предпринимать какие-либо действия, способные затруднить оценку ущерба экспертами.

Обязательно дождитесь составления представителями соответствующих служб нормативных актов, постановлений и протоколов. Вам понадобятся копии этих документов.

Самостоятельная фото- или видеосъёмка происшествия – приветствуется. Чем больше материальных доказательств ущерба, тем лучше.

Шаг 2. Составляем заявление с описанием происшествия

В течение 1-5 суток (у каждого страховщика – свои сроки) нужно сообщить о произошедшем представителям страховой компании. Тянуть с оповещением нельзя, иначе организация получит законные основания для отказа в возмещении.

Требуется также заявление с подробным описанием страхового случая. В документе указывается дата происшествия и его причина, характер и размер ущерба. Прилагается перечень поврежденного имущества или список поломок (в случае транспортной аварии).

В компании должны зарегистрировать вашу заявку и присвоить ей регистрационный номер. Запишите его или запомните (если у вас отличная память на числа). Это поможет, когда понадобится выяснить, на каком этапе находится рассмотрение заявления.

Если по независящим от вас причинам вы не укладываетесь с подачей заявления в отведенные сроки, сообщите об этом сотрудникам фирмы по телефону, объясните свои трудности и прямо спросите, как вам поступить. Обязательно запишите фамилию сотрудника, с которым вы говорили, чтобы в случае чего было, на кого сослаться.

Шаг 3. Собираем необходимые документы

Для положительного заключения компании по вопросу страховых выплат нужны, помимо заявления, и другие бумаги.

Вот их примерный список:

• документы, подтверждающие факт страхового случая – медицинские справки, протоколы, заключения пожарной службы;
• опись поврежденного имущества;
• документы, подтверждающие право на владение поврежденным имуществом;
• удостоверение личности;
• копия страхового договора.

При ДТП понадобятся документы на машину. Если при аварии получена травма, от вас потребуют копию протокола об административном правонарушении. Необходимо также документальное подтверждение, что вы не находились во время аварии в алкогольном опьянении.

Больше сведений на тему автострахования – в публикациях « » и « ».

Если страховку получают наследники или выгодоприобретатели умершего человека, требуется свидетельство о смерти (его получают в загсе). Возможно, понадобятся медицинские справки о причине смерти или копия акта о вскрытии тела.

Шаг 4. Дожидаемся решения страховой компании

Сроки рассмотрения заранее оговариваются договором. Как правило, это 5-20 дней с момента подачи заявления. Компания вправе увеличить этот срок, если сомневается в подлинности документов или затрудняется с оценкой размеров ущерба.

Ожидание затянется на неопределенный срок, если по факту страховой ситуации возбуждено уголовное дело. Придётся ждать, пока по делу не будет составлен процессуальный акт.

О своём решении представители страховщика уведомят вас по телефону или по почте.

Шаг 5. Получаем страховое возмещение

Логический финал описанных выше мероприятий – получение страховых выплат. Деньги перечисляются на счет клиента, иногда выплачиваются наличными.

Оплата проводится в течение 5-10 дней, если речь идёт о разовом возмещении. Периодическая плата перечисляется на счёт в установленные сроки (например, 1 числа каждого месяца).

Если вас не устраивает сумма или вам вовсе отказали в компенсации без внятных причин, вы вправе составить претензию непосредственно страховщику или в федеральные службы надзора.

Таблица даст наглядное представление о необходимых этапах и действиях:

№	Этапы	Конкретные действия
1	Обращение в компетентные органы	Вызываем соответствующие службы, получаем экспертное заключение
2	Составляем заявление	К составленному по форме заявлению прилагаем фото и видеодокументы
3	Собираем документы	Собираем справки, протоколы, доказательства права собственности
4	Ждём решения	Средний период ожидания – 2 недели
5	Получаем выплату	Получаем возмещение наличными или банковским переводом

4. В каких случаях отказывают в страховом возмещении – обзор основных причин

Наличие полиса вселяет определенную уверенность в завтрашнем дне. Как говорится – застраховал имущество (здоровье, жизнь), спи спокойно. Однако не всегда обращение в компанию при возникновении страховой ситуации гарантирует компенсацию.

Разберёмся в причинах, по которым агенты могут отказать в выплатах на законных основаниях.

Причина 1. Несвоевременное уведомление страховой компании о наступлении страхового случая

Кто не успел, тот, увы, опоздал. Чтобы не попасть в категорию «неуспевающих», заранее изучите пункты договора, касающиеся сроков обращения в компанию после наступления страхового происшествия. В одних компаниях этот срок равен 72 часам, другие ждут 10-20 суток.

Если причина просрочки уважительная – болезнь, командировка, отсутствие в городе, иное непреодолимое препятствие – страхователь может восстановить своё право на подачу заявления в судебном порядке.

Профессиональные юристы призывают клиентов, которые опоздали с признанием страхового случая, не опускать руки. Специалисты считают, что нарушение сроков обращения в компанию – вообще не повод для отказа в выплатах.

Тем не менее, рисковать не стоит: обращайтесь к страховщику сразу после происшествия и обязательно фиксируйте свои действия документально.

Причина 2. Ошибки в указании паспортных данных при заключении договора

С этой причиной всё ясно: ошибка в указании паспортных или любых других официальных данных автоматически делает документ договора недействительным.

Совет: при заполнении договора проверяйте и перепроверяйте сведения, касающиеся лично вас и ваших документов, по несколько раз.

Причина 3. Страховой случай произошел по вине застрахованного лица

Если страховщик сам виноват в причинении вреда своему имуществу либо здоровью, фирма вправе не платить возмещения.

Пример

В состоянии алкогольного опьянения человек, имеющий полис добровольного медстрахования, упал и получил травму – перелом руки. В медицинском пункте врач засвидетельствовал повреждение, но одновременно зафиксировал высокое содержание алкоголя в крови пациента.

По такой справке страхового возмещения не полагается – по крайней мере, согласно стандартному договору ДМС.

При страховании собственности в выплатах могут отказать, если докажут, что вред был причинён имуществу по халатности или умыслу самого страхователя. Или клиент не принял мер по спасению имущества, хотя имел такую возможность.

Причина 4. Предоставление неполного пакета документов

Распространённая причина отказа – неполный пакет документов по страховому случаю. Отсутствуют справки из медучреждений, нет копии протокола полиции по факту ДТП или бумаги из ЖКХ с подтверждением сантехнической аварии.

К счастью, такой отказ ещё не окончателен. Добропорядочный страховой агент часто идёт навстречу клиенту и даёт время на оформление недостающего документа. Хорошо, если нужную справку удастся получить быстро и без проблем.

Обратите внимание, что все ксерокопии, которые вы предоставляете, должны быть нотариально заверенными.

Причина 5. Случай признан нестраховым

И ещё одна причина отказа – случай не попадает в категорию страховых.

При страховании имущества (недвижимого и движимого) нестраховыми ситуациями выступают:

• последствия ядерного взрыва и радиационного заражения;
• ущерб, нанесённый в результате военных действий;
• ущерб, нанесённый в результате народных волнений, митингов, забастовок.

Полный список нестраховых случаев каждый клиент может прочесть в договоре страхования. Лучше сделать это до подписания соглашения, чтобы не было неприятных сюрпризов в будущем.

5. Профессиональная помощь в спорах при получении страховой выплаты – ТОП-5 компаний по предоставлению услуг

Хотите получить компенсацию быстро и без проблем или оспорить отказ страховой компании? Тогда обращайтесь в профессиональные юридические организации, занимающиеся этими вопросами.

Предлагаем пятёрку наиболее надёжных фирм такого профиля.

1) Автоюрист

Любые виды услуг в сфере автоправа. Профессиональная защита интересов владельцев транспортных средств. Урегулирование споров со страховщиками, помощь в получении компенсации.

Сотрудники компании – опытные юристы и адвокаты, досконально разбирающиеся в законах и знающие все слабые места страховщиков. Узкая специализация компании – гарантия исключительно качественных услуг и положительного результата.

2) Правовая Империя

Юридический центр, защищающий права физлиц и юридических субъектов. В сфере интересов компании – страховые споры, обжалование решений страховщиков, пересмотр результатов экспертизы и множество других услуг.

Центр берётся за самые сложные дела и предлагает доступные цены за свои услуги. Среди преимуществ компании – бесплатные консультации, выезд к клиенту в течение суток, оказание услуг авансом – в счёт будущей компенсации от страховщика.

Гарантия результата в любых юридических спорах. 6 лет на рынке юридических услуг, более 5 тысяч выигранных дел, 328 млн. рублей, которые компании удалось отсудить в пользу клиентов. Бесплатные консультации онлайн и по телефону.

В штате фирмы – только профессиональные юристы с многолетним опытом. Гибкая система цен на услуги, внимание к деталям, конфиденциальность личных данных клиента. При решении страховых вопросов фирма гарантирует не только выплату компенсации в полном объёме, но и получение штрафов и неустоек от страховщика.

Шоковое состояние в случае ДТП – не самый лучший помощник в такой ситуации. Для того, чтобы избежать множества проблем, следует действовать по четко отработанной другими водителями схеме. В автошколах начинающих автолюбителей учат этим правилам, но еще лучше, если они будут распечатанной памяткой лежать в бардачке вашего авто.

Итак, что делать?

1. Остановите автомобиль и включите аварийную сигнализацию. Оградите место происшествия знаками впереди и сзади.
2. Не перемещайте никакие предметы, имеющие отношение к ДТП. В случае, если вы создаете преграду для других участников дорожного движения, зафиксируйте все, как есть и лишь после этого можете освободить проезд.
3. Осмотрите место ДТП, если есть пострадавшие, окажите первую помощь и вызывайте в случае необходимости карету скорой помощи.
4. Осмотрите повреждения, оцените ущерб. При серьезных авариях с пострадавшими и суммой ущерба более 50 000 рублей нужно обязательно вызывать работников ГИБДД. Позвоните страховщику с места ДТП, опросите свидетелей, очевидцев, постарайтесь найти доказательства своей невиновности.
5. Спросите второго участника происшествия о страховке и о том, в какой именно компании он имеет договор. Водители обязаны обменяться данными о своих полисах (сообщить номер ОСАГО, название компании и контактные данные), наряду с другими документами – водительское удостоверение, техпаспорт на автомобиль, генеральная доверенность и т.п.
6. Если обе стороны согласны, касательно ущерба, при этом ущерб нанесен только транспортным средствам, если участники оба застрахованы по ОСАГО, а также, если виновник признает свою вину, водители могут оформить Европротокол и разъехаться по своим делам, а вопрос, как получить страховку, пусть уже решает компания виновника.

Не редко бывают случаи, когда водитель попал в ДТП не по своей вине, однако виновник не признает свою ошибку и пытается оправдаться. В таком случае, самое разумное решение, это вызвать работников дорожного патруля и доверить оформление документов им.

Все бумаги, которые будут подписаны входе разбора дорожного инцидента нужно будет собрать и отнести в страховое агентство.

Схема действий при оформлении ДТП

Как уже было сказано, существует два варианта развития событий. В первом случае стороны оформляют дорожно-транспортное происшествие самостоятельно. При этом используется бланк Европротокола ОСАГО, и с данной бумагой водители обращаются к страховщикам, чтобы получить компенсацию.

Этот способ является самым простым решением, однако, не всегда может быть возможным.

Что делать, в случае, если:

• водители не смогли договориться по поводу степени вины одного из них, или имеют разные взгляды на ущерб автомобиля;
• в ДТП есть раненые, или был нанесён критический ущерб здоровью;
• один из участников не имеет ОСАГО, либо не застрахован вообще;
• ущерб нанесен только транспортным средствам, но он явно превышает размер 50 тысяч рублей.

Вариант в таких ситуациях только один – вызывать ГИБДД и оформлять аварию с их помощью.

Сотрудники дорожной полиции оформляют следующие документы:

1. Протокол с места ДТП (Извещение). Этот документ несколько отличается от бланка Европротокола, но его структура очень похожа.
2. Работники ГИБДД оформляют и выдают участникам справки ДТП, в случае, если есть ущерб здоровью, оформляется еще и Приложение.
3. Сотрудники полиции делают вывод о необходимости возбуждения уголовного или административного делопроизводств в отношении виновника происшествия.
4. Участники пишут объяснения.

Какие права есть у участников ДТП

Как правило, после разбора дорожного инцидента виновник подлежит административной или уголовной ответственности. В зависимости от этого, работники полиции выносят постановление или определяют меру пресечения.

Тем не менее, нередки случаи, когда причинами ДТП становились различные объективные обстоятельства, а пострадавших оказывалось двое.

После того, как заполнены все документы, оба участника, вне зависимости от степени их ответственности должны получить их на руки. Часто водители жалуются, что работники ДПС не отдают сразу справку или протокол или же постановление.

Помните, такие действия без уважительной причины неправомерны, и вы можете подать жалобу на инспектора его руководству или же в вышестоящую инстанцию.

По каким причинам ГИБДД может не выдать справку о ДТП?

• если работник был срочно вызван на другое происшествие;
• если пострадавший требует оказания срочной доврачебной помощи;
• если пострадавший отправлен на госпитализацию.

При таких обстоятельствах участники происшествия должны получить справку, протокол или постановление в течение 24 часов с момента аварии в отделении ГИБДД, которое направляло своих сотрудников на место ДТП.

Еще один важный момент! Внимательно смотрите документы, которые вы подписываете. Иногда ошибки и неточности могут стать причиной отказа выплаты, которую должна сделать страховая компания.

Также, вы имеете право не соглашаться с написанным и изложить свою версию происходящего, приложив к протоколу собранные вами доказательства и показания свидетелей.

Описывая причины инцидента, обращайте внимания на объективные причины:

• состояние дорожного полотна на месте аварии;
• неблагоприятные погодные обстоятельства – снег, метель, гололед, налипание мокрого снега, туман и прочее;
• техническое состояние вашего автомобиля – отказ тормозов, неисправность фар и т.п.;
• следы торможения, а также все свидетельства, что вы предприняли попытки предотвратить ДТП.

Куда обращаться после ДТП?

После того, как дорожно-транспортное происшествие было зафиксировано, разобрано, многое стало на свои места, водители могут ехать дальше, разумеется, если это возможно. Если транспортное средство не имеет возможности передвигаться самостоятельно, то его необходимо эвакуировать на СТО.

Согласно правил ОСАГО, подать документы на выплату необходимо в срок до пяти рабочих дней, если происшествие оформлялось самостоятельно по упрощенной системе Европротокола, или до пятнадцать дней, если его регистрировали работники ГИБДД. Пакет документов можно передать почтой с уведомлением.

Приводим тут список бумаг, необходимых страховой, чтобы делать выплаты по ущербу:

1. Извещение или Европротокол.
2. Справка о ДТП (если есть).
3. Копия постановления об административном нарушении.
4. Документы на право владения автотранспортом (техпаспорт).
5. Заключение независимого эксперта (если имело место быть).
6. Квитанции об оплате экспертизы и ремонта.

Прямое возмещение ущерба пострадавшему

Сегодня водитель, чье авто пострадало в дорожно-транспортном происшествии имеет право обратиться в страховую компанию за прямым возмещением ущерба. Какие документы для этого нужны, мы уже писали выше.

Рассмотрим, при каких обстоятельствах это возможно?

• водитель попал в ДТП, в результате столкновения двух автомобилей;
• виновник и пострадавший застрахован по ОСАГО;
• вред нанесен только транспортным средствам, нет ущерба здоровью.

Если все эти обстоятельства совпадают, то пострадавший может выбирать, куда ему обращаться: в ту компанию, где он покупал полис или же в страховую виновника. Водители, которые заключали договор до 02.08.2014 и попали в ДТП, обязаны пользоваться ПВУ (прямым возмещением ущерба) без какой-либо альтернативы.

Как правило, прямое возмещение намного выгоднее для водителей, поскольку выплата происходит быстрее. Связано это с тем, что страховая пострадавшего может делать возмещение ущерба и сразу же выдвигать регрессное требование к страховщику виновника. Внутренние «разбирательства» двух компаний, как правило, не сильно волнуют автомобилистов, а материальный ущерб компенсирован.

Также, надежные страховщики, которые подключены к системе прямого урегулирования, формируют дополнительный гарантийный фонд выплат, благодаря чему их клиенты защищены от мошенников и недобросовестных агентов.

Минус этого способа, конечно тоже есть. На сегодняшний день на страховом рынке России далеко не все компании практикуют ПВУ, кроме того, существуют схемы, которые позволяют страховщикам уходить от выплат на законных основаниях.

В каких случаях невозможно прямое урегулирование?

К сожалению, ситуаций, когда не получится воспользоваться возможностью ПВУ при следующих обстоятельствах:

• в дорожно-транспортном происшествии более 2 автомобилей;
• в случае «бесконтактного ДТП»;
• неоформленное происшествие;
• один из водителей не застрахован по автогражданской ответственности;
• нанесенный ущерб свыше установленного лимита в 400 000 рублей;
• есть раненый или зафиксировано «летальное» происшествие.

В этих случаях следует обращаться только к страховщику, оформившему полис автогражданки виновнику.

Аварии могут испортить вам жизнь! Мы желаем вам никогда не попадать в дорожно-транспортные происшествия! Будьте осторожны за рулем, берегите себя и своих близких!